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LA REGENERACIÓN PERIODONTAL: REGRESO AL FUTURO
30 ene 2017
La regeneración periodontal está en auge. La periodoncia vuelve a tener un gran protagonismo en los tratamientos interdisciplinarios y, además, la indicación de los implantes dentales es cada vez más específica. En este contexto, el uso de técnicas como la regeneración permite, de manera altamente predecible, mejorar el pronóstico de muchos dientes, facilitando estabilidad a largo plazo.
La regeneración periodontal comprende todos los tratamientos dirigidos a la recuperación y reconstrucción de los tejidos periodontales perdidos.
Básicamente, las principales técnicas incluyen el uso de injertos óseos de diferente origen, entre ellos los aloinjertos de origen humano, los xenoinjertos de otras especies y los aloplásticos, que son sintetizados a nivel de laboratorio.
Para obtener una regeneración periodontal óptima, el principio más importante incluye la exclusión de las células epiteliales de los tejidos circundantes al interior del defecto óseo, «una barrera que conseguimos establecer mediante el uso de membranas que impiden físicamente el paso de estas células», explica el Dr. Andrés Pascual La Rocca, director asociado de la revista Periodoncia Clínica.
SIN UNA VISIÓN INTERDISCIPLINAR ES IMPOSIBLE ALCANZAR LOS OBJETIVOS IDEALES DE LA REGENERACIÓN PERIODONTAL
LA REGENERACIÓN PERIODONTAL COMPRENDE TODOS LOS TRATAMIENTOS DIRIGIDOS A LA RECUPERACIÓN Y RECONSTRUCCIÓN DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES PERDIDOS
Actualmente, entre las membranas más usadas encontramos las de colágeno o polímeros y las membranas no reabsorbibles, como es el caso del PTFE-denso. Aun así, según el Dr. Pascual La Rocca, el uso de factores polipeptídicos, así como de proteínas derivadas de la matriz del esmalte e incluso de proteínas morfogenéticas BMP, se asocia con muy buenos resultados en las diferentes técnicas de regeneración periodontal.
FUNCIONALIDAD Y ESTÉTICA
La regeneración periodontal está indicada para hacer frente a los defectos infraóseos alrededor de los dientes. El objetivo es que, a partir de este procedimiento de regeneración, se puedan mejorar los niveles de soporte e inserción del diente.
Con todo, para proceder a utilizar estas técnicas, como aconseja el Dr. Pascual La Rocca, «debemos considerar el pronóstico general del diente, así como la morfología del defecto»; y es que, según recuerda, «el potencial regenerativo de los defectos infraóseos será mayor cuanto más elevado sea el número de paredes remanentes».
Pero, al margen de las repercusiones funcionales positivas que pueden tener los procedimientos de regeneración periodontal, cada vez se concede mayor valor a sus implicaciones estéticas. Como pone de manifiesto el Dr. Pascual La Rocca, «los requerimientos estéticos de nuestros pacientes han cambiado en las últimas décadas, exigiendo nuevas técnicas y procedimientos que afecten al mínimo los posibles resultados desfavorables del tratamiento periodontal».
Partiendo de esa realidad, en la actualidad el uso de instrumentos de microcirugía, así como el trabajo con grandes aumentos ópticos, han posibilitado el desarrollo de técnicas mínimamente invasivas que, al combinarse con los materiales adecuados y específicos, permiten que las secuelas de estos tratamientos sean mínimas.
FUTURO PROMETEDOR
En el ámbito de la regeneración periodontal, las líneas de investigación van dirigidas a la mejora de los biomateriales, ofreciendo mejores prestaciones y disminuyendo las posibles complicaciones asociadas a su uso.
Ya se asume que las propias células del paciente serán, en un futuro próximo, la principal fuente de regeneración. «Las investigaciones en células madre son prometedoras y, basándonos en los resultados obtenidos recientemente y en muy poco tiempo, tenemos muchas esperanzas en esta línea de investigación», afirma el Dr. Pascual La Rocca, que no duda en señalar cómo «en un futuro próximo seremos capaces de recrear procesos biológicos con mayor facilidad, reduciendo así las complicaciones».
Otro campo de especial relevancia presente y futuro es el de la bioingeniería aplicada a la regeneración periodontal. Como afirma el Dr. Pascual La Rocca, «la bioingeniería nos permite el desarrollo y crecimiento celular de tejidos específicos; de esta manera, podremos restituir los tejidos perdidos».
Actualmente, una de las principales limitaciones en este ámbito se debe al alcance de estas tecnologías, pero con su desarrollo los horizontes son muy prometedores.
YA SE ASUME QUE LAS PROPIAS CÉLULAS DEL PACIENTE SERÁN, EN UN FUTURO PRÓXIMO, LA PRINCIPAL FUENTE DE REGENERACIÓN
LAS TÉCNICAS DE REGENERACIÓN ESTÁN MUY BIEN ESTUDIADAS Y SU EFICACIA SE ENCUENTRA RIGUROSAMENTE DOCUMENTADA, DEMOSTRANDO SER ALTAMENTE EFECTIVAS Y PREDECIBLES
Con todo, el éxito de la regeneración periodontal se basa, sobre todo, en una adecuada colaboración interdisciplinaria. Según indica el Dr. Pascual La Rocca, «el desarrollo de cualquier procedimiento periodontal debe ir en concordancia con un plan de tratamiento general que cumpla con el objetivo general de salud y funcionalidad». Y es que, a su juicio, «sin una visión interdisciplinar es imposible alcanzar los objetivos ideales de la regeneración periodontal».
En ocasiones, la interacción entre especialidades, como la endodoncia y la ortodoncia, puede aportar grandes beneficios en las terapias regenerativas periodontales; y, de forma inversa, la regeneración periodontal mejora el pronóstico de otros tratamientos odontológicos.
Las técnicas de regeneración están muy bien estudiadas y su eficacia se encuentra rigurosamente documentada, demostrando ser altamente efectivas y predecibles. Sin embargo, siempre deben ser evaluadas y propuestas dentro del plan de tratamiento.
También es importante conocer los avances que se están registrando en las diferentes técnicas y biomateriales, ya que «de esta manera podremos ofrecer alternativas a nuestros pacientes y mejorar el pronóstico de los dientes afectados por la enfermedad periodontal», concluye el Dr. Pascual La Rocca.
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