INTRODUCCIÓN

La obtención de los injertos de tejido concectivo subepitelial, son el resultado de la despitealización del tejido más superficial de los injertos libres de encía, Desepitealizar de forma correcta la capa superficial del injerto de encia libre, es esencial  para obtener un injerto denso y estable, caracterizado por contener histológicamente lámina propia y tejido conjuntivo, libres de tejido adiposo y  glándular. Las áreas de obtención de injertos en el maxilar superior, son el paladar (a distal canino y mesial del primer molar), la tuberosidad y los rebordes con espesura suficiente para su obtención ⁽¹⁾.

El procedimiento de extracción de injertos de tejido conjuntivo del paladar se caracteriza a menudo por el desafío de obtener el mayor volumen de tejido posible en un lado, mientras que se minimiza el dolor posoperatorio y el riesgo de complicaciones en el otro ⁽²⁾. Normalmente la técnica de desepitealización es realizada fuera de boca mediante bisturí, actualmente existe más de una forma de realizar dicha desepitealización por ejemplo mediante instrumentos rotatorios de alta velocidad y fresas diamantadas con abundante irrigación, eliminando por abrasión la parte superficial del tejido epitelial hasta visualizar una superficie sangrante ⁽³⁾, los láseres de alta potencia (CO2, Nd: YAG, diodo 810 a 980) se prefieren para la cirugía de tejidos blandos porque causan ablación / vaporización de tejidos, hemostasia y esterilización ⁽⁴⁾.

OBJETIVO

Comparar la diferencia entre la desepitealización de injertos de tejido conectivo subepitelial con hoja de bisturí tras la obtención del injerto gingival libre (IGL) versus otras técnicas de desepitealización en términos de hallazgos histológicos, evaluar los parámetros clínicos, morbilidad postoperatoria, evaluar la calidad metodológica de la evidencia científica disponible.         

MATERIAL Y METODO

La presente revisión sistemática busca responder la siguiente pregunta con el formato población, intervención, comparación, resultados y diseño de estudio (PICOS):

¿Qué técnica de desepitealización de injertos de encía libre del paladar (I, C) es mejor en términos de morbilidad postoperatoria y características clínica y/o  histológicas del injerto obtenido (O), en pacientes con recesiones sometidos a procedimientos de cirugía mucogingival con injertos subepiteliales de tejido conectivo (P)?

Se seleccionaron estudios con pacientes mayores de 18 años con recesiones gingivales sometidos a cirugía mucogingival con injertos subepiteliales de tejido conectivo (injertos desepitealizado), donde se haya utilizado alguna técnica de despepitealización del injerto de encía libre (fresas diamantadas, láser, alta rotación y bisturí), donde se cuantifique la morbiliidad pos operatoria mediaediante escala visual analógica (VAS).

Características histológicas y/o clínicas del injerto obtenido tras la desepitealización.

Se realizó una búsqueda electrónica empleando términos indexados en las principales bases de datos Medline a través de PubMed (MeSH), Embase (EMTREE), Cochrane Library, Scopus y Web Of Science (WOS). Además, se consultó la “literatura gris” a través de Open Grey (www.opengrey.eu) en busca de potenciales estudios no publicados o informalmente publicados.

Como complemento se realizó una búsqueda manual de potenciales artículos a través de google scholar.

La búsqueda fue realizada hasta el 08 de Agosto del 2021.  Adicionalmente, se empleó la herramienta RSS (Really Simple Syndication) en PubMed para detectar y recibir notificaciones sobre nuevos títulos indexados y que se ajusten a la búsqueda realizada.

RESULTADOS

La búsqueda inicial identificó un total de 510 registros a través de las principales bases de datos consultadas. Se encontraron 46 artículos duplicados, obteniendo 464 artículos para su lectura por título y resumenes, tras las exclusión de artículos basados ​​en sus títulos y resúmenes. Dos revisores (P.M.LL y D.S.P) fueron calibrados en la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión. En una segunda fase, se obtuvieron, evaluaron y seleccionaron 13 estudios para su evaluación a texto completo, de los cuales 09 ​​estudios fueron excluidos con razones por no cumplir con los criterios de elegibilidad. Finalmente 04 estudios fueron considerados en el presente trabajo (03 Ensayos Clínicos Aleatorizado y 01 estudio de intervención no aleatorizado ^(5-8), los cuales cumplen con las requisitos de inclusión (K=0.91)). La discusión con un tercer asesor (P.G.B.) resolvió las discrepancias entre los dos revisores (Tabla 1).

CONCLUSIONES

No existieron diferencias entre las técnicas de desepitealización de injertos libres de encía (láser, bisturí, abrasión) para la obtención de injertos subepiteliales de tejido conectivo.

La utilización del láser mejoró la apariencia estética, uniformidad del tejido queratinizado obtenido y disminuyó la morbilidad post operatoria.

La calidad metodológica de los Ensayos Clínicos Aleatorizados y  del Estudio de Intervención no Aleatorizado encontrados, se consideró baja.